O paciente realizou estudo de ressonância magnética (RM) de face para investigação de massa intranasal associada à epistaxe.
Na RM foi observada lesão expansiva com contornos lobulados e bem definidos, centrada na fossa nasal direita, caracterizada por sinal heterogêneo , com realce ao meio de contraste, algumas áreas de restrição à difusão e wash-in com platô descendente ao estudo de permeabilidade.
Também, foram caracterizadas algumas áreas de alto sinal em T1, com acentuado realce pelo meio de contraste junto ao contorno medial da lesão, junto ao septo nasal. Presença de áreas de flow voids em meio à lesão, correspondendo a estruturas vasculares tortuosas.
Lesões com alto sinal em T1 admitem como possibilidades diagnósticas: melanoma, conteúdo hemorrágico, doença fúngica, secreção hiperproteica/mucocele ou lesão com conteúdo gorduroso. Neste contexto, o realce ao meio de contraste reforça a hipótese de melanoma uma vez que lesões lipomatosas e inflamatórias não apresentam realce ao gadolíneo.
O paciente foi submetido à biópsia da lesão e o resultado do exame anatomopatológico confirmou a hipótese de melanoma maligno da fossa nasal.
Melanoma maligno de fossa nasal é um tumor raro, representando 4% de todos os tumores desta topografia e apenas 1% de todos os melanomas. A faixa etária mais acometida por esta doença é de pessoas entre 60 e 90 anos. O epitélio da cavidade nasossinusal é derivado da ectoderme, o que pode justificar a origem extra-cutânea nesta localidade.
Os sintomas mais comuns são obstrução e sangramento nasal. A RM é o exame de escolha para formular esta hipótese diagnóstica, uma vez que apresenta padrões sugestivos semelhantes ao caso apresentado.
Cerca de 20% dos pacientes apresentam metástases linfonodais no momento do diagnóstico. O tratamento que oferece melhor prognóstico é a cirurgia associada à radioterapia e a taxa de recorrência local na cavidade é em torno de 40%.
Telerradiologia – Para definir exatamente o que é telerradiologia, um bom lugar para começar é definir primeiro a palavra radiologia. A radiologia é um tipo de técnica de imagem que os médicos usam para obter imagens da parte interna do corpo. Isso geralmente é feito para tratamento ou diagnóstico. Ultra-sons, ressonâncias magnéticas e raios-x são exemplos.
Agora podemos adicionar o prefixo “tele” à radiologia. Pense na palavra “telefone”, que se refere a um dispositivo que permite ligar para alguém que está em um local diferente. Quando aplicado à telerradiologia, significa que as imagens são enviadas para um local diferente. As imagens, juntamente com os estudos realizados nas imagens, são enviadas para profissionais ou médicos que estão em um local diferente.
